Prevenção do câncer de mama

Informações gerais sobre o câncer de mama

O câncer de mama é uma doença na qual células malignas (cancerosas) se formam nos tecidos da mama.

A mama é composta por lóbulos e ductos. Cada mama possui de 15 a 20 seções chamadas lóbulos, que por sua vez possuem muitas seções menores chamadas lóbulos. Os lóbulos terminam em dezenas de pequenos bulbos que produzem leite. Os lóbulos, os bulbos e os ductos são interligados por finos tubos chamados ductos.

Cada mama também possui vasos sanguíneos e vasos linfáticos. Os vasos linfáticos transportam um fluido aquoso quase incolor chamado linfa. Os vasos linfáticos transportam a linfa entre os gânglios linfáticos. Os gânglios linfáticos são pequenas estruturas em forma de feijão que filtram a linfa e armazenam glóbulos brancos que ajudam a combater infecções e doenças. Grupos de gânglios linfáticos são encontrados perto da mama, na axila (sob o braço), acima da clavícula e no tórax.

O câncer de mama é o segundo tipo de câncer mais comum em mulheres americanas.

Nos Estados Unidos, o câncer de mama é a causa de câncer mais frequente em mulheres, com exceção do câncer de pele. O câncer de mama é a segunda principal causa de morte por câncer entre mulheres americanas, atrás apenas do câncer de pulmão. No entanto, o número de mortes por câncer de mama diminuiu ligeiramente a cada ano entre 2007 e 2016. O câncer de mama também ocorre em homens, mas o número de novos casos é pequeno.

Prevenção do câncer de mama

Evitar os fatores de risco e aumentar os fatores de proteção pode ajudar a prevenir o câncer.

Evitar os fatores de risco para o câncer pode ajudar a prevenir certos tipos da doença. Os fatores de risco incluem fumar, estar acima do peso e não praticar exercícios físicos suficientes. Aumentar os fatores de proteção, como parar de fumar e praticar exercícios, também pode ajudar a prevenir alguns tipos de câncer. Converse com seu médico ou outro profissional de saúde sobre como você pode reduzir o seu risco de câncer.

Os seguintes são fatores de risco para o câncer de mama:

1. Idade avançada

A idade avançada é o principal fator de risco para a maioria dos tipos de câncer. A probabilidade de desenvolver câncer aumenta com a idade.

2. Histórico pessoal de câncer de mama ou doença benigna (não cancerosa) da mama

Mulheres com qualquer uma das seguintes características apresentam risco aumentado de câncer de mama:

• Histórico pessoal de câncer de mama invasivo, carcinoma ductal in situ (CDIS) ou carcinoma lobular in situ (CLIS).
• Histórico pessoal de doença benigna (não cancerosa) da mama.

3. Risco hereditário de câncer de mama

Mulheres com histórico familiar de câncer de mama em parentes de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) têm um risco aumentado de desenvolver câncer de mama.

Mulheres que herdaram alterações nos genes A e B, ou em certos outros genes, apresentam um risco maior de câncer de mama. O risco de câncer de mama causado por alterações genéticas hereditárias depende do tipo de mutação genética, do histórico familiar de câncer e de outros fatores.

4. Seios densos

Ter tecido mamário denso na mamografia é um fator de risco para o câncer de mama. O nível de risco depende da densidade do tecido mamário. Mulheres com mamas muito densas têm um risco maior de câncer de mama do que mulheres com baixa densidade mamária.

O aumento da densidade mamária é frequentemente uma característica hereditária, mas também pode ocorrer em mulheres que não tiveram filhos, que engravidam pela primeira vez tardiamente, que fazem uso de hormônios pós-menopausa ou que consomem álcool.

5. Exposição do tecido mamário ao estrogênio produzido pelo corpo

O estrogênio é um hormônio produzido pelo corpo. Ele ajuda o corpo a desenvolver e manter as características sexuais femininas. A exposição prolongada ao estrogênio pode aumentar o risco de câncer de mama. Os níveis de estrogênio são mais altos durante o período menstrual da mulher.

A exposição da mulher ao estrogênio aumenta das seguintes maneiras:

• Menstruação precoce: O início da menstruação aos 11 anos ou menos aumenta o número de anos em que o tecido mamário fica exposto ao estrogênio.
• Começando mais tarde: Quanto mais anos uma mulher menstrua, mais tempo seu tecido mamário fica exposto ao estrogênio.
• Idade mais avançada na primeira gravidez ou nunca ter dado à luz: Como os níveis de estrogênio são mais baixos durante a gravidez, o tecido mamário fica mais exposto ao estrogênio em mulheres que engravidam pela primeira vez após os 35 anos ou que nunca engravidaram.

6. Fazer terapia hormonal para os sintomas da menopausa

Hormônios, como estrogênio e progesterona, podem ser produzidos em laboratório na forma de comprimidos. Estrogênio, progestina ou ambos podem ser administrados para repor o estrogênio que deixa de ser produzido pelos ovários em mulheres na pós-menopausa ou que tiveram os ovários removidos. Isso é chamado de terapia de reposição hormonal (TRH) ou terapia hormonal (TH). A TRH combinada consiste na combinação de estrogênio com progestina. Esse tipo de TRH aumenta o risco de câncer de mama. Estudos mostram que, quando as mulheres param de tomar estrogênio combinado com progestina, o risco de câncer de mama diminui.

7. Radioterapia na mama ou no tórax

A radioterapia no tórax para o tratamento do câncer aumenta o risco de câncer de mama, a partir de 10 anos após o tratamento. O risco de câncer de mama depende da dose de radiação e da idade em que é administrada. O risco é maior se o tratamento com radiação foi utilizado durante a puberdade, quando as mamas estão em formação.

A radioterapia para tratar o câncer em uma das mamas não parece aumentar o risco de câncer na outra mama.

Para mulheres que herdaram alterações nos genes BRCA1 e BRCA2, a exposição à radiação, como a proveniente de radiografias de tórax, pode aumentar ainda mais o risco de câncer de mama, especialmente em mulheres que fizeram radiografias antes dos 20 anos de idade.

8. Obesidade

A obesidade aumenta o risco de câncer de mama, especialmente em mulheres na pós-menopausa que não fizeram terapia de reposição hormonal.

9. Consumir álcool

O consumo de álcool aumenta o risco de câncer de mama. O nível de risco aumenta conforme a quantidade de álcool consumida.

Os seguintes são fatores de proteção contra o câncer de mama:

1. Menor exposição do tecido mamário ao estrogênio produzido pelo corpo

Diminuir o tempo de exposição do tecido mamário da mulher ao estrogênio pode ajudar a prevenir o câncer de mama. A exposição ao estrogênio é reduzida das seguintes maneiras:

• Início da gravidez: Os níveis de estrogênio são mais baixos durante a gravidez. Mulheres que têm uma gravidez a termo antes dos 20 anos apresentam menor risco de câncer de mama do que mulheres que não tiveram filhos ou que dão à luz seu primeiro filho após os 35 anos.
• Amamentação: Os níveis de estrogênio podem permanecer mais baixos durante o período de amamentação. Mulheres que amamentaram têm um risco menor de câncer de mama do que mulheres que tiveram filhos, mas não amamentaram.

2. Fazer terapia hormonal apenas com estrogênio após histerectomia, usar moduladores seletivos do receptor de estrogênio ou inibidores e inativadores da aromatase.

Terapia hormonal apenas com estrogênio após histerectomia

A terapia hormonal com estrogênio isolado pode ser administrada a mulheres que fizeram histerectomia. Nesses casos, a terapia com estrogênio isolado após a menopausa pode diminuir o risco de câncer de mama. Há um risco aumentado de acidente vascular cerebral e doenças cardíacas e vasculares em mulheres na pós-menopausa que fazem uso de estrogênio após uma histerectomia.

Moduladores seletivos do receptor de estrogênio

O tamoxifeno e o raloxifeno pertencem à família de medicamentos chamados moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMs). Os SERMs agem como o estrogênio em alguns tecidos do corpo, mas bloqueiam o efeito do estrogênio em outros.

O tratamento com tamoxifeno reduz o risco de câncer de mama com receptor de estrogênio positivo (RE positivo) e carcinoma ductal in situ em mulheres na pré e pós-menopausa com alto risco. O tratamento com raloxifeno também reduz o risco de câncer de mama em mulheres na pós-menopausa. Com ambos os medicamentos, a redução do risco persiste por vários anos ou mais após a interrupção do tratamento. Menores taxas de fraturas ósseas foram observadas em pacientes que utilizam raloxifeno.

Tomar tamoxifeno aumenta o risco de ondas de calor, câncer de endométrio, acidente vascular cerebral (AVC), catarata e trombose venosa profunda (TVP), especialmente nos pulmões e nas pernas. O risco desses problemas aumenta consideravelmente em mulheres com mais de 50 anos em comparação com mulheres mais jovens. Mulheres com menos de 50 anos que apresentam alto risco de câncer de mama podem se beneficiar mais do uso de tamoxifeno. O risco desses problemas diminui após a interrupção do tamoxifeno. Converse com seu médico sobre os riscos e benefícios de tomar este medicamento.

Tomar raloxifeno aumenta o risco de coágulos sanguíneos nos pulmões e nas pernas, mas não parece aumentar o risco de câncer de endométrio. Em mulheres na pós-menopausa com osteoporose (diminuição da densidade óssea), o raloxifeno reduz o risco de câncer de mama, tanto para mulheres com alto quanto com baixo risco da doença. Não se sabe se o raloxifeno teria o mesmo efeito em mulheres sem osteoporose. Converse com seu médico sobre os riscos e benefícios de tomar este medicamento.

Outros SERMs estão sendo estudados em ensaios clínicos.

Inibidores e inativadores da aromatase

Os inibidores da aromatase (anastrozol, letrozol) e os inativadores (exemestano) reduzem o risco de recorrência e de novos cânceres de mama em mulheres com histórico da doença. Os inibidores da aromatase também diminuem o risco de câncer de mama em mulheres com as seguintes condições:

• Mulheres na pós-menopausa com histórico pessoal de câncer de mama.
• Mulheres com 60 anos ou mais, sem histórico pessoal de câncer de mama, com histórico de carcinoma ductal in situ com mastectomia ou com alto risco de câncer de mama com base no modelo de Gail (ferramenta utilizada para estimar o risco de câncer de mama).

Em mulheres com risco aumentado de câncer de mama, o uso de inibidores da aromatase diminui a quantidade de estrogênio produzida pelo corpo. Antes da menopausa, o estrogênio é produzido pelos ovários e outros tecidos do corpo feminino, incluindo o cérebro, o tecido adiposo e a pele. Após a menopausa, os ovários param de produzir estrogênio, mas os outros tecidos continuam a fazê-lo. Os inibidores da aromatase bloqueiam a ação de uma enzima chamada aromatase, responsável pela produção de todo o estrogênio do corpo. Os inativadores da aromatase impedem o funcionamento dessa enzima.

Os possíveis efeitos nocivos do uso de inibidores da aromatase incluem dores musculares e articulares, osteoporose, ondas de calor e sensação de cansaço extremo.

3. Mastectomia redutora de risco

Algumas mulheres com alto risco de câncer de mama podem optar por uma mastectomia profilática (remoção de ambas as mamas quando não há sinais de câncer). O risco de câncer de mama é muito menor nessas mulheres e a maioria se sente menos ansiosa em relação a esse risco. No entanto, é fundamental realizar uma avaliação de risco de câncer e receber aconselhamento sobre as diferentes formas de prevenção antes de tomar essa decisão.

4. Ablação ovariana

Os ovários produzem a maior parte do estrogênio produzido pelo corpo. Os tratamentos que interrompem ou reduzem a quantidade de estrogênio produzido pelos ovários incluem cirurgia para remoção dos ovários, radioterapia ou o uso de certos medicamentos. Isso é chamado de ablação ovariana.

Mulheres na pré-menopausa com alto risco de câncer de mama devido a certas alterações nos genes BRCA1 e BRCA2 podem optar pela ooforectomia profilática (remoção de ambos os ovários na ausência de sinais de câncer). Esse procedimento diminui a produção de estrogênio pelo organismo, reduzindo o risco de câncer de mama. A ooforectomia profilática também reduz o risco de câncer de mama em mulheres saudáveis ​​na pré-menopausa e em mulheres com risco aumentado de câncer de mama devido à radioterapia no tórax. No entanto, é fundamental realizar uma avaliação de risco de câncer e receber aconselhamento médico antes de tomar essa decisão. A queda repentina nos níveis de estrogênio pode desencadear os sintomas da menopausa, como ondas de calor, insônia, ansiedade e depressão. Os efeitos a longo prazo incluem diminuição da libido, secura vaginal e redução da densidade óssea.

5. Praticar exercícios físicos suficientes

Mulheres que praticam exercícios físicos quatro horas ou mais por semana têm menor risco de câncer de mama. O efeito do exercício sobre o risco de câncer de mama pode ser maior em mulheres na pré-menopausa com peso normal ou baixo.

Não está claro se os seguintes fatores afetam o risco de câncer de mama:

1. Contraceptivos hormonais

Os contraceptivos hormonais contêm estrogênio ou estrogênio e progestina. Alguns estudos mostraram que mulheres que usam ou usaram recentemente contraceptivos hormonais podem apresentar um leve aumento no risco de câncer de mama. Outros estudos não demonstraram aumento do risco de câncer de mama em mulheres que usam contraceptivos hormonais.

Em um estudo, o risco de câncer de mama aumentou ligeiramente quanto maior o tempo de uso de contraceptivos hormonais. Outro estudo mostrou que esse pequeno aumento no risco de câncer de mama diminuiu com o tempo quando as mulheres pararam de usar contraceptivos hormonais.

São necessários mais estudos para saber se os contraceptivos hormonais afetam o risco de câncer de mama em mulheres.

2. Meio ambiente

Estudos não comprovaram que a exposição a certas substâncias no ambiente, como produtos químicos, aumente o risco de câncer de mama.

Estudos demonstraram que alguns fatores têm pouco ou nenhum efeito sobre o risco de câncer de mama.

Os seguintes fatores têm pouco ou nenhum efeito sobre o risco de câncer de mama:

• Fazer um aborto.
• Fazer mudanças na dieta, como comer menos gordura ou mais frutas e vegetais.
• Tomar vitaminas, incluindo fenretinida (um tipo de vitamina A).
• O tabagismo, tanto ativo quanto passivo (inalação de fumaça de segunda mão).
• Usar desodorante ou antitranspirante nas axilas.
• Tomar estatinas (medicamentos para baixar o colesterol).
• Tomar bifosfonatos (medicamentos usados ​​para tratar osteoporose e hipercalcemia) por via oral ou por infusão intravenosa.
• Alterações no seu ritmo circadiano (alterações físicas, mentais e comportamentais que são afetadas principalmente pela escuridão e pela luz em ciclos de 24 horas), que podem ser afetadas pelo trabalho em turnos noturnos ou pela quantidade de luz no seu quarto à noite.

Fonte:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1