Muitos pacientes com câncer de fígado que não são elegíveis para cirurgia ou outras opções de tratamento têm uma alternativa.
Análise de Caso
Tratamento de câncer de fígado: Caso 1
Paciente: Masculino, câncer primário de fígado
Primeiro tratamento HIFU do mundo para câncer de fígado, com sobrevida de 12 anos.
Tratamento de câncer de fígado: Caso 2
Paciente: Masculino, 52 anos, câncer primário de fígado
Após ablação por radiofrequência, foi identificado tumor residual (tumor próximo à veia cava inferior). Após um segundo tratamento com HIFU, obteve-se a ablação completa do tumor residual, com preservação da veia cava inferior.
Tratamento de câncer de fígado: Caso 3
Câncer primário de fígado
O acompanhamento após duas semanas de tratamento com HIFU mostrou o desaparecimento completo do tumor!
Tratamento de câncer de fígado: Caso 4
Paciente: Masculino, 33 anos, câncer metastático no fígado
Foi encontrada uma lesão em cada lobo do fígado. O tratamento com HIFU foi realizado simultaneamente, resultando em necrose e absorção do tumor três meses após a cirurgia.
Tratamento de câncer de fígado: Caso 5
Paciente: Homem, 70 anos, câncer primário de fígado
Observou-se tumor residual na ressonância magnética após deposição de óleo iodado subsequente à embolização transarterial. O realce irregular desapareceu após o tratamento com HIFU, indicando ablação completa do tumor.
Tratamento de câncer de fígado: Caso 6
Paciente: Feminino, 70 anos, câncer primário de fígado
Tumor altamente vascularizado medindo 120 mm* Tumor de 100 mm encontrado no lobo direito do fígado. Ablação completa do tumor foi alcançada após tratamento com HIFU, com absorção gradual ao longo do tempo.
Tratamento de câncer de fígado: Caso 7
Paciente: Masculino, 62 anos, câncer primário de fígado
A lesão estava localizada próxima ao teto do diafragma, à veia cava inferior e ao sistema da veia porta. Após 5 sessões de radiofrequência e 2 sessões de TACE, foi identificado tumor residual na ressonância magnética de acompanhamento. O tratamento com HIFU inativou o tumor com sucesso, preservando os vasos sanguíneos circundantes.
Tratamento de câncer de fígado: Caso 8
Paciente: Masculino, 58 anos, câncer primário de fígado
Recorrência observada após cirurgia para câncer no lobo direito do fígado. Ablação completa do tumor foi alcançada com tratamento HIFU, confirmada pela reabsorção do tumor 18 meses depois.
Hipertermia para o tratamento do câncer de fígado – Pesquisa padronizada
O HIFU (Ultrassom Focalizado de Alta Intensidade) pode ser usado para tratar o câncer de fígado. Os métodos tradicionais de tratamento para o câncer de fígado incluem ressecção cirúrgica, embolização transarterial e quimioterapia. No entanto, muitos pacientes são diagnosticados em estágio avançado ou apresentam tumores próximos a grandes vasos sanguíneos, o que torna a cirurgia inviável. Além disso, alguns pacientes não podem ser submetidos à cirurgia devido à sua condição física, e os próprios procedimentos cirúrgicos acarretam riscos de complicações.
O tratamento HIFU para câncer de fígado oferece diversas vantagens:É um procedimento minimamente invasivo, causa dor e danos mínimos, é seguro, apresenta menos complicações e pode ser repetido, se necessário. Pode melhorar os sintomas do paciente e prolongar sua sobrevida.
Após o tratamento com HIFU, não foram relatados casos de ruptura tumoral, icterícia, vazamento de bile ou lesão vascular, o que indica que o tratamento é seguro.
(1) Indicações:Tratamento paliativo para tumores avançados, câncer solitário de fígado no lobo direito com diâmetro inferior a 10 cm, tumores volumosos no lobo direito com nódulos satélites que permanecem confinados à massa hepática direita, recidiva local após cirurgia, trombose tumoral da veia porta.
(2) Contraindicações:Pacientes com caquexia, câncer hepático difuso, disfunção hepática grave em estágio avançado e metástase à distância.
(3) Processo de tratamento:Pacientes com tumores no lobo direito devem deitar-se sobre o lado direito, enquanto aqueles com tumores no lobo esquerdo geralmente são posicionados em decúbito dorsal. Antes do procedimento, utiliza-se ultrassom para localizar o tumor e permitir o planejamento preciso do tratamento. O tumor é então tratado por meio de um processo de ablações sucessivas, começando por pontos individuais e progredindo para linhas, áreas e, finalmente, todo o volume tumoral. O tratamento é geralmente realizado uma vez ao dia, com cada camada levando aproximadamente de 40 a 60 minutos. O processo continua diariamente, camada por camada, até que todo o tumor seja ablacionado. Após o tratamento, a área tratada é examinada para verificar se há danos na pele, seguida por um exame de ultrassom externo de toda a área alvo para avaliar a eficácia do tratamento.
(4) Cuidados pós-tratamento:Os pacientes são monitorados quanto à função hepática e aos níveis de eletrólitos. Deve-se fornecer tratamento de suporte para pacientes com função hepática comprometida, ascite ou icterícia. A maioria dos pacientes apresenta temperatura corporal normal durante o tratamento. Um pequeno número de pacientes pode apresentar um leve aumento da temperatura dentro de 3 a 5 dias, geralmente abaixo de 38,5 °C. Recomenda-se jejum de 4 horas após o tratamento, enquanto pacientes com câncer no lobo esquerdo do fígado devem jejuar por 6 horas antes de iniciar gradualmente uma dieta líquida. Alguns pacientes podem apresentar dor abdominal superior leve por 3 a 5 dias após o tratamento, que se resolve espontaneamente.
(5) Avaliação da eficácia:O HIFU pode destruir o tecido do câncer de fígado, causando necrose irreversível das células cancerígenas. A tomografia computadorizada (TC) mostra uma diminuição acentuada nos valores de atenuação na área-alvo, e a TC com contraste confirma a ausência de suprimento sanguíneo arterial e venoso portal na área-alvo. Uma faixa de realce pode ser observada na margem de tratamento. A ressonância magnética (RM) visualiza alterações na intensidade do sinal do tumor nas imagens ponderadas em T1 e T2 e demonstra o desaparecimento do suprimento sanguíneo na área-alvo nas fases arterial e venosa portal, com uma fase tardia mostrando uma faixa de realce ao longo da margem de tratamento. O monitoramento por ultrassom mostra uma redução gradual no tamanho do tumor, desaparecimento do suprimento sanguíneo e necrose tecidual que eventualmente é absorvida.
(6) Acompanhamento:Nos dois primeiros anos após o tratamento, os pacientes devem realizar consultas de acompanhamento a cada dois meses. Após dois anos, as consultas de acompanhamento devem ocorrer a cada seis meses. Após cinco anos, recomenda-se um exame anual. Os níveis de alfa-fetoproteína (AFP) podem ser usados como indicador de recorrência tumoral. Se o tratamento for bem-sucedido, o tumor irá diminuir ou desaparecer completamente. Nos casos em que o tumor ainda estiver presente, mas não contiver mais células viáveis, deve-se ter cautela quando um tumor com diâmetro superior a 5 cm for visível em exames de imagem, e exames de PET podem ser utilizados para melhor esclarecimento.
Observação clínica dos resultados pré e pós-tratamento, incluindo níveis de alfa-fetoproteína, função hepática e exames de ressonância magnética.demonstraram uma taxa de remissão clínica superior a 80% em pacientes com câncer de fígado tratados com HIFU.Em casos onde o suprimento sanguíneo para tumores hepáticos é abundante, o tratamento com HIFU pode ser combinado com intervenção transarterial. Antes do tratamento com HIFU, pode-se realizar quimioembolização transarterial (TACE) para bloquear o suprimento sanguíneo para a área central do tumor, com o agente embólico servindo como marcador tumoral para auxiliar no direcionamento do HIFU. O óleo iodado altera a impedância acústica e o coeficiente de absorção dentro do tumor, facilitando a conversão de energia no foco do HIFU e melhorando a atenuação..
Data da publicação: 08/08/2023