Muitos pacientes com câncer de fígado que não são elegíveis para cirurgia ou outras opções de tratamento têm escolha.
Revisão de caso
Caso 1 de tratamento de câncer de fígado:
Paciente: Homem, câncer primário de fígado
O primeiro tratamento HIFU do mundo para câncer de fígado sobreviveu por 12 anos.
Caso 2 de tratamento de câncer de fígado:
Paciente: Homem, 52 anos, câncer primário de fígado
Após ablação por radiofrequência, identificado tumor residual (tumor próximo à veia cava inferior).Após um segundo tratamento com HIFU, foi alcançada a ablação completa do tumor residual, com proteção intacta da veia cava inferior.
Caso 3 de tratamento de câncer de fígado:
Câncer primário de fígado
O acompanhamento após duas semanas de tratamento com HIFU mostrou desaparecimento completo do tumor!
Caso 4 de tratamento de câncer de fígado:
Paciente: Homem, 33 anos, câncer de fígado metastático
Uma lesão encontrada em cada lobo do fígado.O tratamento com HIFU foi realizado simultaneamente, resultando em necrose tumoral e absorção três meses após a cirurgia.
Caso 5 de tratamento de câncer de fígado:
Paciente: Homem, 70 anos, câncer primário de fígado
Tumor residual observado na ressonância magnética após deposição de óleo de iodo após embolização transarterial.O realce irregular desapareceu após o tratamento com HIFU, indicando ablação completa do tumor.
Caso 6 de tratamento de câncer de fígado:
Paciente: Mulher, 70 anos, câncer primário de fígado
Tumor altamente vascular medindo 120 mm* 100mm encontrados no lobo direito do fígado.Ablação completa do tumor obtida após o tratamento com HIFU, absorvida gradualmente ao longo do tempo.
Caso 7 de tratamento de câncer de fígado:
Paciente: Homem, 62 anos, câncer primário de fígado
Lesão localizada próxima ao teto diafragmático, veia cava inferior e sistema venoso porta.Após 5 sessões de radiofrequência e 2 sessões de TACE, tumor residual identificado na ressonância magnética de acompanhamento.O tratamento com HIFU inativou com sucesso o tumor, preservando os vasos sanguíneos circundantes.
Caso 8 de tratamento de câncer de fígado:
Paciente: Homem, 58 anos, câncer primário de fígado
Recorrência observada após cirurgia para câncer de fígado no lobo direito.Ablação completa do tumor obtida com tratamento com HIFU, confirmada pela absorção do tumor 18 meses depois.
Hipertermia para câncer de fígado – pesquisa padronizada
HIFU (ultrassom focalizado de alta intensidade) pode ser usado para tratar câncer de fígado.Os métodos tradicionais de tratamento para câncer de fígado incluem ressecção cirúrgica, embolização transarterial e quimioterapia.No entanto, muitos pacientes são diagnosticados em estágio avançado ou apresentam tumores próximos aos principais vasos sanguíneos, tornando a cirurgia impraticável.Além disso, alguns pacientes não podem ser submetidos à cirurgia devido à sua condição física, e os próprios procedimentos cirúrgicos apresentam risco de complicações.
O tratamento HIFU para câncer de fígado oferece várias vantagens:é minimamente invasivo, causa dor e danos mínimos, é seguro, tem menos complicações e pode ser repetido se necessário.Pode melhorar os sintomas do paciente e prolongar sua sobrevivência.
Após o tratamento com HIFU, não foram relatados casos de ruptura tumoral, icterícia, vazamento de bile ou lesão vascular, indicando que o tratamento é seguro.
(1) Indicações:Tratamento paliativo para tumores avançados, câncer de fígado solitário no lobo direito com diâmetro inferior a 10cm, tumores enormes no lobo direito com nódulos satélites que permanecem confinados à massa hepática direita, recorrência local após cirurgia, trombo tumoral na veia porta.
(2) Contra-indicações:Pacientes com caquexia, câncer de fígado difuso, disfunção hepática grave em estágio tardio e metástase à distância.
(3) Processo de tratamento:Pacientes com tumores no lobo direito devem deitar-se sobre o lado direito, enquanto aqueles com tumores no lobo esquerdo são normalmente colocados em posição supina.Antes do procedimento, o ultrassom é usado para localizar o tumor para direcionamento preciso e planejamento do tratamento.O tumor é então tratado através de um processo de ablações sucessivas, começando em pontos individuais e progredindo para linhas, áreas e, finalmente, todo o volume do tumor.O tratamento normalmente é feito uma vez ao dia, com cada camada demorando aproximadamente 40-60 minutos.O processo continua diariamente, camada por camada, até que todo o tumor seja removido.Após o tratamento, a área tratada é examinada em busca de qualquer dano à pele, seguida por uma ultrassonografia externa de toda a área alvo para avaliar a eficácia do tratamento.
(4) Cuidados pós-tratamento:Os pacientes são monitorados quanto à função hepática e aos níveis de eletrólitos.Deve ser fornecido tratamento de suporte para pacientes com função hepática deficiente, ascite ou icterícia.A maioria dos pacientes apresenta temperatura corporal normal durante o tratamento.Um pequeno número de pacientes pode apresentar um leve aumento de temperatura dentro de 3-5 dias, geralmente abaixo de 38,5°C.O jejum é normalmente recomendado por 4 horas após o tratamento, enquanto os pacientes com câncer de fígado no lobo esquerdo devem jejuar por 6 horas antes de fazer a transição gradual para uma dieta líquida.Alguns pacientes podem sentir dor abdominal superior leve por 3-5 dias após o tratamento, que desaparece gradualmente por conta própria.
(5) Avaliação da eficácia:O HIFU pode destruir o tecido canceroso do fígado, causando necrose irreversível das células cancerígenas.As tomografias computadorizadas mostram uma diminuição acentuada nos valores de atenuação da TC nas áreas-alvo, e a TC com contraste confirma a ausência de suprimento de sangue arterial e venoso portal para a área-alvo.Uma faixa de realce pode ser observada na margem do tratamento.A ressonância magnética visualiza alterações na intensidade do sinal do tumor nas imagens ponderadas em T1 e T2 e demonstra o desaparecimento do suprimento sanguíneo para a área alvo nas fases arterial e venosa portal, com uma fase tardia mostrando uma faixa de realce ao longo da margem de tratamento.O monitoramento ultrassonográfico mostra uma redução gradual no tamanho do tumor, desaparecimento do suprimento sanguíneo e necrose tecidual que eventualmente é absorvida.
(6) Acompanhamento:Nos primeiros dois anos após o tratamento, os pacientes devem fazer consultas de acompanhamento a cada dois meses.Após dois anos, as visitas de acompanhamento devem ocorrer a cada seis meses.Após cinco anos, recomenda-se um check-up anual.Os níveis de alfa-fetoproteína (AFP) podem ser usados como um indicador de recorrência tumoral.Se o tratamento for bem-sucedido, o tumor diminuirá ou desaparecerá completamente.Nos casos em que o tumor ainda está presente, mas não contém mais células viáveis, deve-se ter cautela quando um tumor com diâmetro superior a 5 cm é visível na imagem, e exames PET podem ser utilizados para esclarecimentos adicionais.
Observação clínica dos resultados pré e pós-tratamento, incluindo níveis de alfa-fetoproteína, função hepática e exames de ressonância magnética,demonstraram uma taxa de remissão clínica de mais de 80% para pacientes com câncer de fígado tratados com HIFU.Nos casos em que o fornecimento de sangue aos tumores hepáticos é rico, o tratamento com HIFU pode ser combinado com intervenção transarterial.Antes do tratamento com HIFU, a quimioembolização arterial transcateter (TACE) pode ser realizada para bloquear o suprimento de sangue para a área central do tumor, com o agente embólico servindo como um marcador tumoral para auxiliar no direcionamento do HIFU.O óleo de iodo altera a impedância acústica e o coeficiente de absorção dentro do tumor, facilitando a conversão de energia no foco HIFU e melhorando.
Horário da postagem: 08/08/2023